Имплантация зубов

• Коронка — это «колпачок» или «чехол», который надевается на обточенный живой корень зуба. Она восстанавливает только видимую часть.
• Мост — это конструкция из 3 и более коронок, скрепленных в единый блок. Он опирается на соседние зубы (которые нужно обтачивать) и закрывает собой промежуток (дефект) в ряду. Мост не передает жевательную нагрузку на костную ткань в зоне отсутствия зуба, из-за чего кость там атрофируется.
• Имплант — это искусственный корень (винт из титана или циркония), который вкручивается в костную ткань и срастается с ней (остеоинтеграция). Сверху на него устанавливается абатмент и коронка.

«Обязательно ли ставить имплант вместо каждого отсутствующего зуба?»
Нет, если это последние зубы в ряду (дистальный дефект) — там мост поставить не на что, и имплант часто единственный вариант, если вы хотите жевать. Однако есть правило: если у вас отсутствуют три подряд идущих зуба, ставить три отдельных импланта — это перебор. Мы используем конструкцию «мост на имплантах»: ставим 2 импланта (по краям дефекта), которые несут на себе 3 соединенные коронки. Это снижает нагрузку на кость и экономит бюджет. Решение принимается по 3D-снимку: ставим столько имплантов, сколько гарантирует стабильную опору, а не по количеству отсутствующих зубов.

Срок приживления (остеоинтеграции) зависит от плотности кости и места установки:

• На нижней челюсти (кость плотная): от 2 до 4 месяцев.
• На верхней челюсти (кость губчатая, более рыхлая): от 4 до 6 месяцев (в зоне боковых зубов может быть до 8 месяцев при синус-лифтинге).

Относительно одномоментной нагрузки — здесь важно не путать термины.
Бывает одномоментная установка (мы удалили зуб и тут же, в ту же лунку, поставили имплант) — это ДА, можно.
А вот немедленная нагрузка (установка постоянной коронки на имплант в день операции) — это разрешено только в единичных случаях (фронтальные зубы верхней челюсти при идеальной первичной стабилизации, так называемый «протокол с немедленной нагрузкой»).

В 90% случаев мы ставим формирователь десны, и пациент ходит с ним 3–4 месяца. Попытки сократить сроки за счет ранней нагрузки приводят к микроподвижности титанового винта, врастанию соединительной ткани вместо костной и, как итог, к потере импланта через 1–2 года.

Противопоказания делятся на абсолютные (запрет навсегда) и относительные (требуют подготовки).

Абсолютные (категорически НЕЛЬЗЯ):

• Онкологические заболевания (злокачественные опухоли) в активной фазе.
• Системные заболевания крови (гемофилия, лейкозы).
• Тяжелые формы сахарного диабета (1 тип с неконтролируемым уровнем глюкозы).
• Туберкулез в открытой форме.
• Психические расстройства.

Относительные (нужна подготовка):

• Пародонтит (сначала санация и терапия).
• Курение (нужен отказ за 2 недели до и на 2 недели после).
• Беременность и лактация.
• Бруксизм (скрежет зубами) — требуется изготовление ночных кап.
• Что делать, если кости мало?
  Это не приговор. Мы решаем проблему путем костной пластики:

1. Синус-лифтинг (закрытый или открытый) — поднятие дна гайморовой пазухи на верхней челюсти и подсадка остеопластического материала. Занимает 40 минут, после этого ждем 4–6 месяцев.
2. Аугментация (наращивание кости) — применяется на нижней челюсти, когда высота гребня менее 8 мм. Используем собственную кость пациента (аутогенную) или искусственные гранулы (Bio-Oss, Cerabone).

Важно: Современные технологии позволяют провести установку импланта и подсадку кости ОДНОВРЕМЕННО (одноэтапный протокол), если дефицит не критический (до 2 мм). Это экономит вам полгода времени.

По болезненности — это легче, чем удаление сложного зуба, честно. Операция проходит под местной анестезией (артикаин). Вы не чувствуете боли, только вибрацию от дрели (когда формируется ложе для импланта) и ощущение давления при вкручивании.

Время операции:

После операции, когда анестезия отходит, появляется ноющая боль (как после тренировки). Она купируется обычным Нурофеном в течение 3–5 дней. В отличие от удаления, здесь нет открытой кровоточащей раны (рана ушита наглухо), поэтому болевой синдром обычно слабее.

Запомните главное правило: имплант боится не нагрузки, а бактериального налета. Периимплантит (воспаление вокруг импланта) развивается в 10 раз быстрее, чем кариес вокруг живого зуба.

Отличия в уходе:

1. Никакой зубной нити (флосса) в зоне импланта! Она может поранить тонкую десневую манжету. Используем только ирригатор (воду под давлением) — это must have для имплантов.
2. Щетки с мягкой щетиной и специальный монопучок для чистки абатмента.
3. На время заживления (первые 2 недели): запрещено пользоваться ополаскивателями с алкоголем (сушат слизистую), полоскать энергично (только ванночки), есть орехи и сухари, чтобы не травмировать швы.

Главное отличие: Натуральный зуб имеет связочный аппарат и кровоснабжение, которые дают ему «иммунитет». У импланта такой защиты нет. Поэтому визиты к гигиенисту на «профессиональную чистку» обязательны каждые 4–5 месяцев, а не раз в год, как для своих зубов.

Срок службы современного импланта (титанового) при правильной установке и уходе составляет от 20 лет до пожизненного. Коронка на импланте служит 10–15 лет, ее придется менять из-за истирания керамики (это нормально).

Что делать, если расшатался или отторгся?
Расшатывание — это всегда патология. Причин две:

1. Периимлантит (бактериальное воспаление кости вокруг винта).
2. Перегрузка (бруксизм или слишком широкая коронка).

Алгоритм действий при подвижности:

1. Ни в коем случае не ждать и не «докручивать» его самостоятельно.
2. Срочно приехать на КЛКТ-диагностику.
3. Если костная ткань потеряна, но имплант стабилен — проводим лазерную санацию и антибактериальную терапию.
4. Если имплант действительно потерял остеоинтеграцию (полностью расшатан) — его удаляют (выкручивают), проводят ревизию лунки, убирают грануляции, подсаживают костный материал и через 2–3 месяца ставят новый имплант чуть большего диаметра в ту же зону. Это сложно, но выполнимо.

Важный ориентир для пациентов: Истинное «отторжение» (аллергия на титан) встречается у 1 пациента из 100 000. В 99% случаев расшатывание — это результат плохой гигиены или невыполнения графика осмотров.